후각·미각 사전 문진

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진료받으실 분

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주 증상

불편한 감각

냄새 맛 둘 다

어떻게 불편하신가요

전혀 못 느낌 약하게 느낌 원래와 다르게 느낌(예: 커피에서 타는 냄새) 없는 냄새·맛이 남 냄새에 지나치게 예민함

코를 막고 먹어도 단맛·짠맛·신맛·쓴맛은 구분되십니까

구분됨(향·풍미만 안 느껴짐) 구분 안 됨 모름

구분이 안 되는 맛

단맛 짠맛 신맛 쓴맛 감칠맛 매운 자극(고추·박하·탄산)도 둔함 해당 없음

냄새가 안 나는 쪽

왼쪽만 오른쪽만 양쪽 모름

발생·경과

시작 시기

년

어릴 때부터 냄새를 맡은 기억이 없음

시작 양상

갑자기(며칠 이내) 서서히(몇 달~몇 년)

경과

좋아지는 중 그대로 나빠지는 중 좋았다 나빴다 반복

잠시 좋아지는 때

운동 후 샤워·코 세척 후 스테로이드 복용·분무 후 없음

지금 냄새를 맡는 정도

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 전혀 못 느낌10 정상

지금 맛을 느끼는 정도

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 전혀 못 느낌10 정상

시작 계기

증상이 시작될 무렵 있었던 일

감염

감기·독감 코로나19

외상·수술

머리·얼굴 외상 코·부비동 수술 귀 수술·중이염 편도 수술 사랑니 발치·치과 치료 안면마비

약·치료

새 약 복용 후 두경부 방사선 치료 항암 치료

노출

화학물질·용제 연기·분진 코에 뿌리는 아연 제품

없음

특별한 계기 없음

코로나19 확진 시기와 횟수

외상 당시 의식을 잃은 적

있음 없음

새로 복용한 약 이름

다르게 느껴지는 냄새·맛

앞에서 "원래와 다르게 느낌" 또는 "없는 냄새·맛이 남"을 고르신 분께 여쭙니다.

불쾌하게 변한 것

커피 고기·튀김 양파·마늘 계란 치약·민트 향수·세제 대변·땀 냄새가 다르게 남 기타 해당 없음

기타로 변한 것

어떤 느낌인가요

타는 냄새 썩은 냄새 화학약품·휘발유 금속 맛 쓴맛·짠맛이 계속 남 기타

기타 느낌

없는 냄새가 나는 쪽

한쪽 코 양쪽 코 모름

없는 냄새가 지속되는 시간

몇 초 몇 분 몇 시간 이상

그때 함께 나타나는 것

잠깐 멍해지거나 기억이 끊김 두통(편두통) 없음

이 때문에 생긴 변화

식사량이 줄었음 구역감 특정 음식을 피함 해당 없음

코·부비동

코 증상

코막힘(한쪽만) 코막힘(양쪽) 누런 콧물 맑은 콧물 후비루(목 뒤로 넘어감) 재채기·가려움 얼굴 압박감·통증 코피 한쪽에서 반복되는 코피 코 건조·딱지 없음

진단받은 적이 있는 질환

알레르기 비염 만성 부비동염(축농증) 코 용종 천식 없음

아스피린·소염진통제 복용 후 숨이 차거나 코막힘이 심해진 적

있음 없음 모름

코 스프레이를 오래 사용하신 적

없음 있음

스프레이 종류와 사용 기간

입·구강

입 증상

입마름 혀 통증·화끈거림 혀 백태·갈라짐 구내염 반복 잇몸 질환·충치 틀니 역류(신물·속쓰림) 없음

흡연

안 함 과거에 피움 현재 피움 전자담배

하루 흡연량과 기간

음주 횟수

마시지 않으면 0을 적어 주세요.

주회

함께 있는 다른 증상

신경·감각

기억력 저하 손 떨림 움직임·걸음이 느려짐 잠꼬대가 심하거나 꿈꾸며 몸을 움직임 심한 변비 새로 생긴 두통 시야·시력 변화 청력 변화·이명 얼굴 감각 이상 해당 없음

가족력

파킨슨병 치매 없음·모름

최근 2주 동안

흥미·즐거움이 줄었음 기분이 가라앉음 해당 없음

과거력·기저질환

앓고 있거나 앓았던 질환·상황

당뇨 갑상선 질환 신장 질환 간 질환 빈혈 자가면역질환(쇼그렌 증후군 등) 우울·불안 위 절제·비만 수술 채식 위주 식단 최근 체중이 많이 빠짐 기타 해당 없음

기타 질환

복용 약·영양제

복용 중인 약 이름

없으면 "없음", 이름을 모르면 "모름"이라고 적어 주세요.

해당하는 약

혈압약 당뇨약(메트포르민) 위산억제제 항생제·무좀약(최근 3개월) 항우울제·수면제 갑상선약 항암제 비만 주사(위고비·마운자로) 해당 없음

영양제

아연 비타민 B군 비타민 D 오메가3 기타 복용 안 함

기타 영양제

생활 영향·안전

냄새를 못 맡아 위험했던 적

가스 연기·탄 냄새 상한 음식 없음

집에 가스·화재 감지기

있음 없음 모름

식욕·체중

감소 증가 변화 없음

줄어든 체중

모르면 0을 적어 주세요.

약kg

음식 간이 세졌다는 말을 듣는다

예 아니오

직업상 냄새·맛이 중요함

예 아니오

직업

삶의 질에 주는 영향

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 없음10 매우 큼

이전 진료·시술 전 확인

이 증상으로 다른 병원 진료

없음 있음

다녀오신 병원

받은 검사

후각검사 미각검사 코 내시경 CT MRI 혈액검사 없음

스테로이드 사용

먹는 약 코 분무 코 세척 없음

스테로이드 효과

있었음 잠깐만 없었음

후각 훈련

없음 있음

후각 훈련 기간과 횟수

주사·시술 전 확인

피를 묽게 하는 약 복용(아스피린·와파린 등) 피가 잘 멎지 않음 국소마취제 알레르기 임신 중·가능성 해당 없음

이번 진료에서 원하시는 것

가장 원하시는 것

원인 확인 회복 가능성 적극적인 치료 음식·안전 등 생활 관리 방법 기타

기타로 원하시는 것

꼭 전하고 싶은 말씀선택

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